1?潔凈層流手術(shù)室建設(shè)的必要性 
1．1?潔凈層流手術(shù)室建設(shè)的必要性?一、引言 
手術(shù)室是醫(yī)院對病人進行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)質(zhì)量的高低往往反映了一家醫(yī)院的治療水平。對手術(shù)成功的重要保障，就是要樹立嚴(yán)格的無菌觀念，重視手術(shù)中的無菌技術(shù)操作，防止手術(shù)感染。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，將會造成的后果，以往很多醫(yī)院為了避免類似情況的發(fā)生，不得不加強對病人抗生素的用量，這種方法對病人的傷害很大，日前國家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對手術(shù)中各個環(huán)節(jié)的無菌控制越來越受到各家醫(yī)院的重視。?二、傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室的細(xì)菌控制方法的利與弊 
長期以來對布類、敷料、手術(shù)器械、搪瓷及橡皮類物品的消毒方法比較成熟有效，大家采用的方法也大致相同，但對手術(shù)室內(nèi)空氣及周圍環(huán)境細(xì)菌的控制不盡相同。目前醫(yī)院對手術(shù)室內(nèi)的空氣常用的消毒手段有如下幾種： 
1．乳酸蒸熏法：每百立方米房間，用12ml乳酸，加清水12ml，放入蒸發(fā)器內(nèi)，用酒精燃燒至乳酸燒干，房間封閉半小時，然后再開窗通風(fēng)。（也有的采用甲醛蒸熏） 
2．紫外線燈照射法：采用一定功率的移動式或固定式紫外燈照射，每天2次，每次40分鐘。?3．臭氧消毒法：在手術(shù)室內(nèi)安裝臭氧發(fā)生器，手術(shù)完畢后，運行30分鐘。 
以上這幾種消毒方法有很大的弊端，如化學(xué)消毒會產(chǎn)生嚴(yán)重的空氣污染。手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑有甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等，它們均為刺激性物質(zhì)，對皮膚粘膜，上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常�；瘜W(xué)消毒造成院內(nèi)環(huán)境或系統(tǒng)中大量的化學(xué)藥物殘留，抑制正常菌群，產(chǎn)生了許多耐藥菌株，在特定的環(huán)境下可能出現(xiàn)耐藥性菌株大量繁殖，潛在的危害很大，對病人和醫(yī)護人員的健康構(gòu)成的嚴(yán)重的威脅。另外常采用紫外線、臭氧等物理消毒方法，與人體直接接觸會產(chǎn)生危害。 
上述幾種消毒方法還存在最大的缺點是：手術(shù)時無法進行對細(xì)菌進行有效控制，因為手術(shù)安全最關(guān)鍵是動態(tài)條件下對手術(shù)室環(huán)境的無菌控制。由此可見以上這幾種空氣消毒方法并不是解決手術(shù)室內(nèi)空氣無菌的最佳途徑。?三、層流手術(shù)室的工作原理及特點 
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，一種新的手術(shù)室細(xì)菌控制方法應(yīng)運而生，即我們通常所說的層流手術(shù)室。潔凈手術(shù)室層流技術(shù)在我國發(fā)展很快，特別是近年來加大了與歐美等發(fā)達(dá)國家的交流與合作，潔凈手術(shù)室技術(shù)在我國已日趨成熟，并在某些方面已處于國際領(lǐng)先水平。?1．原理?所謂潔凈手術(shù)室就是采用一定的空氣潔凈措施、達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。層流手術(shù)室的主要原理：通過空調(diào)機組經(jīng)粗、中、高效三級過濾器將手術(shù)室空氣中細(xì)菌去除，空氣過濾是目前最有效、安全、經(jīng)濟和方便的除菌手段，其最大優(yōu)點是在動態(tài)條件下對細(xì)菌進行全過程的控制。層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境，采用合適的過濾器能保證以合理的運行費用達(dá)到所要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度。???層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式
    高效過濾器裝在手術(shù)病人腳部一側(cè)的墻面，氣流水平吹送，回風(fēng)口設(shè)在相對一側(cè)近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。
層流手術(shù)室是一個“正壓”環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。 
不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)100級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5?顆。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。 
   不同級別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。 
層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料噴涂，光線明亮，色彩柔和且易清潔不需用水沖洗。?2．特點 
層流手術(shù)室的功能特點主要有：?1）手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。 
2）可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。?3）手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。?4）手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。 
5）層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良?xì)庥绊憽?nbsp;
6）院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低。 
7）噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。層流手術(shù)室必須可以通過一些消聲措施控制，使手術(shù)室的噪音控制在合適的范圍內(nèi)。 

8）層流手術(shù)室造價較高，且運行費用也較大，這是層流手術(shù)室的一大缺點。?現(xiàn)代潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室控制概念相比較有很大的差異，如：

現(xiàn)代潔凈手術(shù)室

      全過程控制，不單是“患者不感染”的結(jié)果?，整個手術(shù)過程控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸切口，防止細(xì)菌進入人體，藥物是輔助手段，達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果 。

傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室

依賴藥物控制，達(dá)到“患者不感染”的結(jié)果，藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素。藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素